瑤海區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

主持人：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期和待遇享受期是什么時(shí)候？

杜榮華：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期為每年9月1日～12月31日，待遇享受期為次年1月1日～12月31日。

主持人：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期延長(zhǎng)時(shí)間是什么時(shí)候？

杜榮華：居民醫(yī)保實(shí)行按年參保繳費(fèi)、享受待遇，原則上，在2023年底前完成2024年度居民醫(yī)保繳費(fèi)，保障周期為2024年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2024年2月29日，我市2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)至2024年2月29日（在延長(zhǎng)參保期內(nèi)參保的，繳費(fèi)次日享受醫(yī)保待遇，繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予追溯）。 

主持人：不在居民醫(yī)保的集中參保期內(nèi)，是否可以補(bǔ)辦參保，若是補(bǔ)辦何時(shí)可以享受醫(yī)保待遇？

杜榮華：未在集中參保期參保的下列人員可以補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)，并按照規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：

①一周歲以內(nèi)嬰兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

②經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的嚴(yán)重精神障礙患者，補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后，享受參保年度居民醫(yī)保待遇。

③動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口以及納入農(nóng)村低收入監(jiān)測(cè)人口，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

④當(dāng)年退役士兵、刑滿釋放人員自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

⑤停止繳納職工醫(yī)保費(fèi)三個(gè)月內(nèi)的，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

⑥國(guó)家和省規(guī)定的其他可以補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的情形。

連續(xù)兩年以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未在集中參保期參保繳費(fèi)的其他人員，在補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)三個(gè)月后享受居民醫(yī)保待遇。

以上特殊人群可到戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道補(bǔ)辦參保手續(xù)。

主持人：未在合肥市參保的父母如何為孩子線上參保2024年合肥市居民醫(yī)保？

杜榮華：未在合肥市參保的父母，滿足以下任一條件，即可為共同生活的未成年子女參保居民醫(yī)保。

（1）父母雙方至少有一方為合肥市戶口的；

（2）父母雙方至少有一方在合肥市就業(yè)的；

（3）父母雙方至少有一方持有合肥市居住證的。

線上線下均可辦理。線上可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序參保繳費(fèi)；線下可前往居住地社居委或街道辦理。 

主持人：合肥市居民醫(yī)保的參保人員范圍包括哪些？

杜榮華：居民醫(yī)保參保人員范圍包括：本市戶籍居民；各類在校學(xué)生；非本市戶籍但持有本市居住證的人員及其未成年子女；非本市戶籍但隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女；國(guó)家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及其未成年子女，獲得我國(guó)居留許可證在本市居住就業(yè)的外國(guó)人。已參加職工醫(yī)?；蛟谕馐袇⒓酉掳肽昃用襻t(yī)保的，不得重復(fù)參保。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)?？梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇？

杜榮華：門診待遇，住院待遇，大病救助待遇，醫(yī)療救助待遇（限醫(yī)療救助對(duì)象）。

主持人：合肥市居民醫(yī)?？梢韵硎苣男╅T診待遇？

杜榮華：基層普通門診，大額普通門診，慢性病門診，“兩病”門診（即高血壓、糖尿病兩病門診）。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)保，如何享受普通門診待遇？

杜榮華：合肥市居民醫(yī)保的普通門診分為基層普通門診、大額普通門診和大學(xué)生普通門診。

①在參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，結(jié)賬時(shí)在醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計(jì)最高支付150元/人。

②在參保地二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或經(jīng)申請(qǐng)符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，單次達(dá)到200元且年度累計(jì)超過(guò)500元的，超過(guò)部分的醫(yī)?；鸢凑?0%比例支付（市內(nèi)跨縣/市域?yàn)?0%），年度基金累計(jì)最高支付2000元/人；參保居民在二級(jí)及以上醫(yī)院門診掛號(hào)，當(dāng)天門診結(jié)束后，可去結(jié)算窗口打印結(jié)算單，直接結(jié)算大額門診醫(yī)療費(fèi)用。

例如：參保人第一次支付政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用300元，第二次支付200元，此時(shí)已達(dá)到起付線，則第三次支付門診費(fèi)時(shí)是否仍需要滿200元后才能走居民醫(yī)保報(bào)銷流程？

杜榮華：“單次達(dá)到200元且年度累計(jì)超過(guò)500元的”，即兩個(gè)條件需同時(shí)滿足，因此第三次仍需要達(dá)到200元后才可走居民醫(yī)保大額普通門診報(bào)銷流程。

③大學(xué)生普通門診按照50元/人標(biāo)準(zhǔn)撥付學(xué)校包干使用，學(xué)?？梢园磳W(xué)年進(jìn)行保障，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)保，如何享受住院待遇以及起付標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？

杜榮華：參保居民在合肥市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑金融社?？ㄞk理住院登記手續(xù)，沒(méi)有金融社?？ǖ膽{醫(yī)保電子憑證辦理住院登記手續(xù)，出院時(shí)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不能享受醫(yī)保待遇。

本市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、700元、1000元，支付比例分別為90%、85%、80%、75%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診跨縣（市）域在三級(jí)及以下、省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線增加1倍，報(bào)銷比例分別降低10、15個(gè)百分點(diǎn)。急診搶救、傳染病、惡性腫瘤以及通過(guò)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例不變。

①參保學(xué)生、18 周歲及以下居民住院起付線減半。②惡性腫瘤放化療（含靶向治療）、腦癱康復(fù)等需要分療程間段多次住院患者，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付費(fèi)用。 

主持人：居民醫(yī)保是否可以享受大病保險(xiǎn)待遇？是否需要額外繳費(fèi)？

杜榮華：可以享受，不需要個(gè)人另外繳費(fèi)，享受居民醫(yī)保待遇的人員同步納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

主持人：居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)待遇，是否設(shè)置有報(bào)銷限額？

杜榮華：在本市連續(xù)參保不滿三年的非本市戶籍參加居民醫(yī)保人員（不含在校大學(xué)生），設(shè)置三十萬(wàn)的年度支付限額；其他參保人員不設(shè)置年度支付限額。

主持人：如何享受醫(yī)療救助待遇？

杜榮華：①救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”。②一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)療救助對(duì)象在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的住院及慢性病、特殊病門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付部分（含起付費(fèi)用）納入醫(yī)療救助范圍。③救助對(duì)象無(wú)法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在費(fèi)用發(fā)生后一年向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或社區(qū)申請(qǐng)救助，程序如下：申請(qǐng)。救助對(duì)象提出書面申請(qǐng)，提供戶口本、身份證、享受救助的相關(guān)證件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、相關(guān)病歷等材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)經(jīng)辦人員應(yīng)審核申請(qǐng)材料的完成性，并出具書面受理通知書。對(duì)尚未認(rèn)定為救助對(duì)象的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)應(yīng)先依申請(qǐng)進(jìn)行救助人員身份認(rèn)定，再按程序受理救助申請(qǐng)。

主持人：參加合肥市職工醫(yī)保時(shí)提示有2023年居民醫(yī)保參保記錄，需辦理居民醫(yī)保暫停，辦理渠道和方式是什么？

杜榮華：居民醫(yī)保暫停參保：線上可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，在“參保繳費(fèi)”一欄下點(diǎn)擊“城鄉(xiāng)居民暫停參?！表?xiàng)辦理；線下可前往參保地街道、區(qū)醫(yī)保局辦理；

主持人：如何查詢2023年居民醫(yī)保是否參保成功？因無(wú)法通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序?yàn)樗瞬樵儏⒈顟B(tài)，針對(duì)沒(méi)有智能手機(jī)的老人和孩子應(yīng)如何查詢？

杜榮華：可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)中“城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)”模塊查詢本人、家庭成員或他人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)繳費(fèi)情況。也可持參保人及代辦人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ浇宙?zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)保綜合窗口查詢。